Описторхи в организме человека

 Описторхоз – паразитарная болезнь, заражение описторхами  происходит при употреблении в пищу зараженной речной рыбы семейства карповых. 

Есть три вида паразитов: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. 

Описторхи в организме человека

Крупнейшие  очаги описторхоза в мире - это бассейн рек Оби и Иртыша (практически вся Сибирь) и страны Юго-Восточной Азии (Тайланд, Вьетнам, КНР, Южная Корея). Меньшие очаги есть в восточной Европе (Украина, Польша). 

При описторхозе происходит повреждение ДНК инфицированных клеток желчного эпителия, повышается экспрессия гена клеточного протоонкогена c-Ski, что в отдельных случаях приводит к развитию холангиокарциномы.

Описторхи в организме человека

Развитие описторхов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным хозяином являются пресноводные рыбы семейства карповых и окончательным хозяином - млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, человек), питающиеся рыбой. Заражение человека и животных происходит при употреблении зараженной или плохо обработанной пресноводной рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы.   Описторхи в организме человека

Описторхи в организме человека

В организме человека описторхи не размножаются, но живут 20 – 25 лет. С каждой новой съеденной рыбкой увеличивается количество паразитов в организме. Заядлые любители речной рыбы имеют сотни и даже тысячи паразитов в организме. Желчные протоки у них буквально «нафаршированы» описторхами. Соревноваться с описторхами «кто кого переживет» не надо, лучше перестать поедать речную и озерную рыб карповых пород и пройти противовпаразитарную программу. 

Описторхи в организме человека

Заразиться описторхами через воду из-под крана или через воду из озера или реки невозможно. Это один из мифов про описторхоз. Но зато можно заразиться многими другими паразитами, поэтому соблюдение гигиенических правил обязательно! 

Человек человека непосредственно заразить описторхами не может, если только один не угощает другого зараженной рыбой) 

Как можно заразиться описторхозом: 

• при употреблении в пищу сырой (натанка, строганина), недостаточно обработанной, слабосоленой и вяленой рыбы 
• при использовании необезвреженного инвентаря (ножи, посуда, оборудование) для приготовления готовых блюд (салаты, холодные закуски); 
• при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки (обработки) сырой рыбы или после ее окончания (плохо вымытые руки) 
• при снятии пробы во время приготовления рыбных блюд. 

Описторхи в организме человека

Практически вся речная рыба семейства карповых поражена описторхами. Вот список: язь, елец и плотва, чебак,  лещ, линь, пескарь, гольян, верховка, карась, сазан, карп, густера, голавль, синец, белоглазка, красноперка, чехонь, уклея, подуст, жерех, усач, шиповка. Поэтому проще не употреблять совсем речную и озерную рыбу, чем пытаться стать экспертом по этим видам рыб) 

Щука не поражается описторхами, но зато она является носителем лентеца широкого и он у человека вызывает очень неприятное заболевание под названием дифиллоботриоз… 

Описторхоз во всех случаях приводит к воспалению в желчевыделительной системе, от невинного хронического холецистита до абсцессов в печени… 

Диагностика острой фазы описторхоза.

После заражения описторхами, т.е. после поедания зараженной рыбы, описторхоз условно можно разделить на две последовательные фазы: острая фаза (ОФ) и хроническая фаза (ХФ). ОФ длится до 6-8 недель от момента заражения. Хроническая сменяет острую фазу и длится годы и даже десятилетия. 

Диагностика в каждой из этих фаз будет очень сильно отличаться. 

Основное значение в диагностике ОФ будут играть косвенные методики. Никакими методиками прямой диагностики в ОФ невозможно выявить паразитов. «Почему?» - спросите вы. Да потому, что в ОФ описторхи только подрастают и они еще не дошли до половой зрелости и еще физически не могут выделять яйца. 

Давайте я перечислю косвенные признаки, совокупность которых с высокой вероятностью (практически в 90%) помогут подтвердить ОФ описторхоза: 

• Эпидемиологические данные: факт употребления речной или озерной рыбы карповых пород, в течении месяца, предшествовавшему факту употребления рыбы.  
• Клинические признаки: острое начало болезни с повышения температуры до высоких цифр (38-39-40С) и она почти не снижается приемом жаропонижающих средств и может сохраняться от одной до двух-трех недель. Интересный факт состоит в том, что однократная инъекция преднизолона или дексаметазона нормализует повышенную температуру быстро и очень надолго. Кроме того, есть интоксикация (выраженная слабость) и аллергический синдром (крапивница или отек Квинке или аллергодерматоз или бронхоспазм по типу приступа бронхиальной астмы). Часто бывают тупые боли в правом подреберье и склеры глаз могут становиться желтоватыми. 
• Лабораторные данные: в лейкоцитарной формуле эозинофильный лейкоцитоз до 10 000-30 000 клеток, повышение процента эозинофилов от 25-30 до 60-80% от числа других лейкоцитов, ускорение СОЭ. Катионный эозинофильный белок (КЭБ) тоже будет повышен значительно. Антитела острой фазы (IgM) к антигенам описторхов (метод ИФА) тоже будут положительные, а антитела хронической фазы (IgG) будут в этот момент отрицательными. 

Если у пациента одновременно присутствует большинство из описанных мной признаков, то это с вероятностью – 90% подтверждает диагноз острой фазы описторхоза. 

Сейчас началось лето и активизирировались рыбаки и очень скоро возрастет число «непонятных лихорадок» и неясных аллергий. Помните об этом. 

Важный факт: если вы сторонник бильтрицида, то вынуждена вас огорчить – бильтрицид действует только в хронической фазе и практически не действует на неполовозрелые особи описторхов в острой фазе. Бильтрицид категорически нельзя применять у детей до 4 лет, да и в более старшем возрасте ребенка он тоже небезопасен. 

Диагностика хронической фазы (ХФ) описторхоза ХФ начинается с момента с достижением описторхами половой зрелости, т.е. тогда, когда они начинают выделять яйца. Обычно, это случается через ~ 6-8 недель после заражения и может литься десятилетиями, приводя к всевозможным проблемам со здоровьем.  

Давайте разберем диагностику ХФ: 

ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ: 

А. обнаружение описторхов и их яиц в желчи при проведении дуоденального зондирования. Это «золотой стандарт» диагностики. Обнаружение паразитов в жёлчи уже не требует никаких других исследований, поэтому, чтобы сэкономить свое время и деньги, лучше начать диагностику этим методом. Кроме того, зондирование несёт для пациента лечебное воздействие (устраняются застой желчи, воспаление, дискинезия). Большинство пациентов испытывает значительное улучшение самочувствия. Противопоказанием к проведению является наличие камней в жёлчном пузыре,  язва желудка и 12-перстной кишки, беременность. Процедура безболезненная и может быть проведена у детей уже с 4-5 лет. Вероятность обнаружения, при высокой квалификации специалиста, 90 - 95%.  

Б. обнаружение яиц описторхов в кале. При обычном однократном микроскопическом исследовании кала вероятность обнаружения не превышает 10 - 15%, при трехкратном составляет 20 – 25%. Поэтому, более современные методики и эффективные исследование кала методом концентрирования позволяют повысить вероятность обнаружения до 50 - 60%. К методикам концентрирования  относятся  эфир-формалиновый метод с помощью системы Parasep и именно его я рекомендую проводить, если нет возможности провести дуоденальное зондирование.  

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ: 

А. Антитела к антигенам описторхов в крови методом ИФА, которые вырабатываются организмом в ответ на инвазию описторхов. При ХФ описторхоза в крови повышается уровень иммуноглобулинов IgG и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Диагностическая ценность метода около 20 – 35%. Отрицательной стороной метода является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.  Эту методику исследования я почти не рекомендую. 

Б. Повышение в плазме катионного эозинофильного белка (КЭБ) и эозинофилов (клеток аллергии) в общем анализе крови. Самостоятельного значения не имеют и принимаются во внимание только, если анализ крови на антитела к описторхам положителен. 

К сожалению, часто есть факт многократного употребления речной и озерной рыбы карповых пород) и нет лабораторного подтверждения описторхоза. Как быть в этом случае? Бильтрицид, точно не следует применять, а следует применять растительные противопаразитарные комплексы.